コロナウイルス2019(SARS-COV-2)に関する論文の和訳

「ヨーロッパにおけるコロナウイルス2019感染症第一波の期間に、飼い猫から検出されたコロナウイルス2019抗体」 『新興感染症』 2021年12月 27巻12号

 2021 Oct 25; 27 (12). doi: 10.3201/eid2712.211252., Claudia Schulz, Byron Martina, Monica Mirolo et al., Dispatch, SARS-CoV-2–Specific Antibodies in Domestic Cats during First COVID-19 Wave, Europe - Volume 27, Number 12—December 2021


 『新興感染症』(Emerging Infectious Diseases)はアメリカ疾病予防管理センター(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)が発行する雑誌で、本論文は同誌の2021年12月 27巻12号に掲載されたものである。本論文はヨーロッパにおけるコロナウイルス2019感染症第一波の期間に、飼い猫から検出されたコロナウイルス2019抗体について報告している。
 広川による和訳を付して、以下に本文を示す。なお筆者(広川)の訳はこなれた日本語で分かりやすく記述することを重視したため、必ずしも逐語訳にはなっていない。



 SARS-CoV-2–Specific Antibodies in Domestic Cats during First COVID-19 Wave, Europe
 (ヨーロッパにおけるコロナウイルス2019感染症第一波の期間に、飼い猫から検出されたコロナウイルス2019抗体)
       
       
   Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), the cause of the ongoing coronavirus disease (COVID-19) pandemic, causes high rates of illness and death among humans. SARS-CoV-2 is a newly recognized member of the genus Betacoronavirus, family Coronaviridae, that infects humans. An early serosurvey among domestic cats in Wuhan, China, during January–March 2020 reported 14.7% seropositivity (1). Experimental infections demonstrated susceptibility to SARS-CoV-2 infection in cats and other carnivore species, such as ferrets (Mustela putorius furo), minks (Neovison vison), and to a lesser extent domestic dogs (2, 3), and confirmed anecdotal observations of naturally occurring human-to-animal transmissions (4, 5). Respiratory and gastrointestinal signs were observed in SARS-CoV-2–infected cats (6–8).
    目下のパンデミックの原因であるコロナウイルス2019は、ヒトの病気と死亡を高い確率で惹き起こす。コロナウイルス2019(SARS-CoV-2)は、コロナウイルス科ベータコロナウイルス属の新しく見つかった種であり、ヒトを宿主とする。2020年1月から3月にかけて武漢の飼い猫を対象に血清学的調査が行われた際は、14.7%の血清検体において抗体価が陽性であった(1)。ネコ及びイタチ(Mustela putorius furo)、ミンク(Neovison vison)を含む各種の食肉目に加え、これらの動物種ほどではないが、飼い犬もコロナウイルス2019に感受性を有することが感染実験で明らかになった(2, 3)。この実験結果は人から動物への市中感染が観察されたとの偶発的報告を裏付けるものである(4, 5)。コロナウイルス2019に感染したネコには、呼吸器系及び消化器系の徴候が見られた(6 - 8)。
   We conducted a seroprevalence study for SARS-CoV-2–specific antibodies among domestic cats in Europe during and after the first COVID-19 pandemic wave, using a plaque-reduction virus neutralization test (VNT) and a SARS-CoV-2 receptor-binding domain–specific ELISA (RBD-ELISA).    コロナウイルス2019の第一次感染爆発の際に、同ウイルスに対する特異抗体を持つヨーロッパの飼い猫を探すため、我々は飼い猫の血清陽性率を調査した。その際に使った検査法はプラーク減少中和試験(a plaque-reduction VNT)、及び受容体結合領域特異ELISA法(an RBD-ELISA)である。
       
       
   The Study    研究
       
   We analyzed serum samples collected from 2,160 domestic cats during April–June 2020. Samples had been sent to a veterinary diagnostic laboratory (LABOklin; Kissingen, Germany) for diagnostic purposes unrelated to suspicion of SARS-CoV-2 infection (9). Samples were from 1,136 cats in Germany, 331 in the United Kingdom, 333 in Italy, and 360 in Spain. Among 1,799 samples with demographic data, cats ranged from 0.1–23 years of age (median and mean age 11 years).
    2020年4月から6月にかけて 2,160頭の飼い猫から検体となる血清を集めて分析した。これらの検体は診断のためにドイツ、キッシンゲンの獣医学診断研究所(ラボクリン社)へ送付されたものだが、コロナウイルス2019感染の疑いとは無関係であった(9)。検体の内訳はドイツの猫が 1,136頭、イギリスの猫が 331頭、イタリアの猫が 333頭、スペインの猫が 360頭であった。国以外の属性データがある検体は 1,799頭分で、猫の年齢は 0.1歳から 23歳、中央値は 11歳であった。
   We estimated a minimum of 300 total samples per location to enable a realistic estimation for each location. To confirm specificity of the assays to detect SARS-CoV-2–specific antibodies, we included 25 prepandemic cat serum samples and 25 serum samples from cats that tested positive for feline coronavirus/feline infectious peritonitis (FCoV/FIP) by NovaTec VetLine (Novatec Immundiagnostica GmbH, https://www.novatec-id.com), a commercial antibody test, in the screening.    国ごとの実態に合う予測値を算出するため、一つの国あたり少なくとも 300頭分の検体を分析した。コロナウイルス2019に特異的な抗体アセイ(分析)の特異性を確認するために、感染爆発以前のネコ血清25頭分、及びネコ伝染性腹膜炎ウイルス(FCoV/FIP)陽性のネコ血清25頭分を併せてスクリーニングした。ネコ伝染性腹膜炎ウイルスの検出は、ノヴァテック・イムンディアグノスティカ社(https://www.novatec-id.com)が商業的に行う抗体検査ノヴァテック・ヴェットラインによる。
       
   We tested all serum samples by VNT, as previously described (10). We considered serum samples positive when titers were >20, expressed as the reciprocal of the dilution that gave >80% reduction of stained cells in the plaque reduction neutralization test (PRNT80) (Appendix).     先に述べたように(10)、我々はすべての血清検体に関してプラーク減少中和試験(VNT)を行い、希釈度20以上で感染性を示す検体(血清)を陽性とみなした。これはプラーク減少中和試験において染色細胞が80パーセント以上の減少を示す状態(PRNT80)を、希釈度に置き換えて表したものである(付論)。
       
   We also tested serum samples with an indirect ELISA we developed and validated inhouse. We used an ELISA previously used for detecting SARS-CoV-2 RBD antibodies in human serum (11) and replaced the anti-human IgG conjugate with an anti-cat IgG conjugate (Appendix).     血清検体の試験には、独自に開発して有効性を確認した間接的酵素免疫吸着法(an indirect ELISA)も使用した。以前我々はヒト血清中のコロナウイルス2019抗RBD抗体を検知する目的でELISA法を用いたが(11)、このときの抗ヒトIgG結合体を抗ネコIgG結合体に置き換えたのである(付論)。
       
   We evaluated performance characteristics of the cat ELISA-RBD by using Pearson correlation of the results obtained by ELISA-RBD and Gaussian distribution analyses for the VNT. We also calculated diagnostic sensitivity and specificity of the ELISA-RBD compared with VNT. We conducted data analyses using R (R Foundation for Statistical Computing, https://www.r-project.org) and Prism version 9 (GraphPad Software Inc., https://www.graphpad.com). We calculated SARS-CoV-2 seroprevalence in cats separately for each country.    我々は当ELISA-RBD法で得られる結果とプラーク減少中和試験(VNT)の正規分布分析の間に成り立つピアソン相関を使って、当ELISA-RBD法がネコ血清中の抗体を検知する際の特性を評価した。またELISA-RBD法が有する診断上の感度と特異度を、VNTと比較して計算した。データ分析を行う際には、R統計計算財団のソフトウェアであるアール(https://www.r-project.org)及びグラフパッド・ソフトウェア社のプリズム・ヴァージョン9(https://www.graphpad.com)を使用した。猫のコロナウイルス2019血清有病率は、国ごとに分けて算出した。
       
       
   
       
   Figure. Overall seroprevalence of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 neutralizing antibodies in 2,160 domestic cats, by month and country, during the first coronavirus disease pandemic wave, Europe, April–August 2020. Numerals at the top of each column represent the number of samples collected. Seroprevalence rates peaked in July or August at ≤9.6% (95% CI 4.25%–18.11%) in Spain (Tables 1, 2).     2020年4月から8月にかけて、コロナウイルス2019感染症の感染爆発がヨーロッパで最初に起きた際、2160頭の飼い猫について、コロナウイルス2019感染症に対する中和抗体が血清中に存在する割合を包括的に示す。各縦棒の最上部の数字は、集められた検体の数を表す。血清中に抗体が存在する割合が最大となったのは7月と8月のスペインで、最大 9.6パーセント(95パーセント信頼区間 4.25%–18.11%)を記録した。
       
       
       
   Table 1 Overall VNT SARS-CoV-2 seroprevalence in cats by country during the first pandemic wave, Europe, April–August 2020 *    表1 2020年4月から8月にかけて、コロナウイルス2019感染症の感染爆発がヨーロッパで最初に起きた際、ウイルス中和試験(VNT)で判明したヨーロッパ全域のネコの血清有病率を、国ごとに示す(*)。
       
 
 Location  No. tested  No. positive  % Positive (95% CI†).,
 Germany  1,136  48  4.2 (3.1–5.6)
 United Kingdom  331  11  3.3 (1.7–5.9)
 Italy  333  14  4.2 (2.3–7.0)
 Spain  360  23  6.4 (4.1–9.4)
 Total  2,160  96  4.4 (3.6–5.4)
 
 国  検査数  陽性数  陽性率(95%信頼区間†)
 ドイツ  1.136  48  4.2 (3.1-5.6)
 イギリス  331  11  3.3 (1.7-5.9)
 イタリア  333  14  4.2 (2.3-7.0)
 スペイン  360  23  6.4 (4.1-9.4)
 全体  2,160  96  4.4 (3.6-5.4)
       
   * Seroprevalence determined by virus neutralization test (VNT). Similar results were found with RBD-ELISA, 4.3% (96/2,160; 95% CI 3.6%–5.4%) were seropositive (Table 2).
RBD-ELISA, receptor-binding domain–specific ELISA;
SARS-CoV-2, severe acute respiratory syndrome coronavirus 2;
VNT, virus neutralization test.
†Calculated by using 2-sided exact binomial test in R (R Foundation for Statistical Computing, https://www.r-project.org).
   * 血清有病率の決定はウイルス中和試験(VNT)によるが、RBD-ELISAによれば 2,160頭中 96頭の血清が陽性であり、得られる陽性率は 4.3%(95%信頼区間 3.6%–5.4%)で、上の表と同等であった(表2)。
RBD-ELISA : 受容体結合領域特異ELISA(receptor-binding domain–specific ELISA)
SARS-CoV-2 : コロナウイルス2019(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)
VNT : ウイルス中和試験(virus neutralization test)
† 95%信頼区間は、R統計計算財団(R Foundation for Statistical Computing, https://www.r-project.org)のソフトウェア、アールで、両側の正確二項検定を用いて算出した。
       
       
       
   Table 2  Comparison of diagnostic sensitivity and specificity of the RBD-ELISA and VNT in a study of SARS-CoV-2 seroprevalence among domestic cats during the first pandemic wave, Europe, April–August 2020 *    表2 2020年4月から8月にかけてヨーロッパで最初に起きたコロナウイルス2019感染症の感染爆発において、RBD-ELISA(受容体結合領域特異ELISA)とウイルス中和試験(VNT)を使用して飼い猫の血清有病率を診断した際の感度と特異度の比較 *
       
 
 Test results  Value
 RBD-ELISA sensitivity, % (95% CI)  90.6 (90.0–91.2)
 RBD-ELISA specificity, % (95% CI)  99.8 (99.8–99.8)
 No. positive (%; 95% CI), n = 2,160  
 RBD-ELISA and VNT  87 (4.0; 3.2–4.9)
 RBD-ELISA only  92 (4.3; 3.5–5.2)
 VNT only  96 (4.4; 3.6–5.4)
 
 検査結果  数値
 RBD-ELISAの感度 % (95% 信頼区間)  90.6 (90.0–91.2)
 RBD-ELISAの特異度 % (95% 信頼区間)  99.8 (99.8–99.8)
 陽性と判定された検体数(陽性率 %, 95% 信頼区間)、母数 2,160  
 RBD-ELISA と VNT の両方  87 (4.0; 3.2–4.9)
 RBD-ELISA のみ  92 (4.3; 3.5–5.2)
 VNT のみ  96 (4.4; 3.6–5.4)
       
   * A total of 5 samples were positive with RBD-ELISA and negative with VNT; 9 samples were positive with VNT but negative with RBD-ELISA. RBD-ELISA, receptor-binding domain–specific ELISA; SARS-CoV-2, severe acute respiratory syndrome coronavirus 2; VNT, virus neutralization test.    * RBD-ELISAで陽性かつ VNTで陰性になった検体数は 5、VNTで陽性かつ RBD-ELISA で陰性になった検体数は、9であった。
RBD-ELISA : 受容体結合領域特異ELISA(receptor-binding domain–specific ELISA)
SARS-CoV-2 : コロナウイルス2019(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2)
VNT : ウイルス中和試験(virus neutralization test)
       
       
       
   We found overall SARS-CoV-2 seroprevalence among cats was 4.2% in Germany, 3.3% in the United Kingdom, 4.2% in Italy, and 6.4% in Spain (Table 1; Figure). Among all 2,160 cat serum samples tested, 96 (4.4%, 95% CI 3.6%–5.4%) were positive by VNT and 92 (4.3%, 95% CI 3.4%–5.2%) by RBD-ELISA. The RBD-ELISA showed a diagnostic sensitivity of 90.6% (95% CI 90.0%–91.2%) and specificity of 99.8% (95% CI 99.8%–99.8%) compared with VNT (Table 2). Furthermore, correlation (r = 0.9, 95% CI 0.9–0.9) and Gaussian distribution analyses (r2>0.7) revealed high agreement between VNT and RBD-ELISA sensitivities.     ネコ全体のコロナウイルス2019血清有病率は、ドイツが 4.2パーセント、イギリスが 3.3パーセント、イタリアが 4.2パーセント、スペインが 6.4パーセントであった(表1 及び図)。検査を受けたネコ血清の全 2,160検体中、96検体(4.4%, 95%信頼区間 3.6%–5.4%)がウイルス中和試験で陽性に、92検体(4.3%, 95%信頼区間 3.4%–5.2%)がRBD-ELISAで陽性になった。VNTと比較して、RBD-ELISAで診断する場合の感度は 90.6パーセント(95%信頼区間 99.8%–99.8%)、特異度は 99.8パーセント(95%信頼区間 90.0%–91.2%)であった(表2)。さらに相関(相関係数 r = 0.9, 95% 信頼区間 0.9–0.9)及び正規分布(決定係数 r2>0.7)を分析すると、VNTの感度と RBD-ELISAの感度は高度に一致していることが明らかになった。
   All 25 prepandemic serum samples and 25 FCoV/FIP-positive samples tested SARS-CoV-2–negative in both the VNT and RBD-ELISA (data not shown), confirming the specificity of the assay for measuring SARS-CoV-2–specific antibodies.    感染爆発以前に採取された血清 25検体、及びネコ伝染性腹膜炎ウイルス陽性の 25検体は、VNTでも RBD-ELISAでもコロナウイルス2019に関して陰性であった。ただしデータはここに示していない。この結果により、コロナウイルス2019に特異的な抗体を計測するアセイ(分析)の特異度を確認できる。
       
   Our study of domestic cat serum from 4 selected countries showed that during the first COVID-19 wave in Europe, >4% of domestic cats had been infected with SARS-CoV-2, probably through their contacts with infected humans. Because serum samples were sent to the veterinary diagnostic laboratory for conditions unrelated to a suspected SARS-CoV-2 infection, our data might not fully represent the overall seropositivity of the domestic cat population in Europe.     四か国を選んで実施した飼い猫血清の研究により、ヨーロッパで最初に起きたコロナウイルス2019感染症の感染爆発において、4パーセントを超える飼い猫がコロナウイルス2019に感染していたことが分かった。飼い猫が感染したのは、おそらく感染したヒトに接触したせいであると考えられる。血清はコロナウイルス2019の感染とは無関係な状況で獣医学診断研究所に送られたゆえに、本研究のデータはヨーロッパの飼い猫全体の血清有病率を完全に再現していない可能性がある。
       
   We used a VNT and an RBD-ELISA based on the original SARS-CoV-2 wild-type isolate (Wuhan-Hu-1, GenBank accession no. MN908947.3). The RBD-ELISA proved to have a high sensitivity and specificity compared with the VNT (Table 2), but 5 low-titer (titer = 20) VNT-positive samples remained undetected by the RBD-ELISA. These samples might have remained undetected because of the high specificity of RBD-ELISA, which detects antibodies toward the single spike protein ectodomain. Unlike RBD-ELISA, VNT might identify a broader range of virus neutralizing antibodies, including those directed against other domains of the spike protein.
    我々が用いたVNTとRBD-ELISAは、最初のコロナウイルス2019野生株を分離したもの(Wuhan-Hu-1 ジェンバンク受け入れ番号 MN908947.3)に基づいている。実際に検査をしたところ、RBD-ELISAはVNTに比べて感度においても特異度においても優れていた(表2)。しかしながらRBD-ELISAはVNTが陽性と判定した検体(希釈度20)を陽性と判定できなかった。RBD-ELISAはがこれらの検体を陽性と判定できなかった理由は、この検査法の特異度が高いからかもしれない。というのも、RBD-ELISAは一つのスパイク蛋白質細胞外ドメインのみを検知するからである。しかるにRBD-ELISAとは違って、VNTはスパイク蛋白質の他のドメインに対する中和抗体を含め、より広範囲のウイルス中和抗体を検知する。
   Of note, the only correlation of virus protection we have to date is virus neutralization, which apparently correlates well with RBD-ELISA positivity. For serologic screening and for individual diagnostic testing of domestic cats, the RBD-ELISA could replace the VNT, thus avoiding the use of live SARS-CoV-2 under Biosafety Level 3 laboratory conditions.    ウイルスからの防御に関して現在までに唯一判明している相関は、ウイルスの中和であることに留意すべきである。すなわちウイルスの中和は、RBD-ELISAの感度に良く相関していると思われる。飼い猫の血清学的スクリーニングと個体ごとの診断的検査に関し、VNTをRBD-ELISAで置き換えることができよう。そうすれば生きたコロナウイルス2019を、バイオセイフティ・レベル3の条件を満たす実験施設で取り扱う必要がなくなる。
   We further confirmed specificities of the VNT and RBD-ELISA by showing that prepandemic and FCoV/FIP-positive cat serum samples were negative in both assays. This finding excluded the detection of cross-reactive antibodies against feline alphacoronaviruses (4) and alphacoronaviruses of other animal species that might infect cats (4, 12). Our data contrast a heavily affected area in China at the onset of the pandemic from which seropositivity levels of domestic cats ranged ≤15% (1), although those results were from relatively fewer tested cats and used a different assay.    さらにVNT及びRBD-ELISAのいずれのアセイ(分析)でも、感染爆発以前のネコから取った血清検体、及びネコ伝染性腹膜炎陽性のネコから取った血清検体のいずれもが陰性であったことから、我々は両検査法の特異度を確認した。猫アルファコロナウイルス(4)をはじめ、猫に感染しうる他動物種のコロナウイルス(4, 12)に対しても、ウイルス種を超えて働く抗体が検知される事態は、今回の知見により否定された。感染爆発が始まったときに中国の重度侵淫地域で採取された飼い猫の血清有病率は 15パーセント以下であり(1)、本研究で得られたデータと食い違う。中国で得られた血清有病率は検査されたネコの数が本研究に比べて少なく、また分析方法も異なっていたことが食い違いの原因であろう。
       
       
   Conclusions    結論
       
   During the first COVID-19 pandemic wave, reported seroprevalence levels in domestic cats ranged from 0.4% in the Netherlands (4) to 23% among cats in COVID-19–positive households in France (13). Similar seroprevalence levels in cats and humans in the same areas found by us and others suggest that in the absence of another known source (4, 13; C. Schulz, unpublished data) (Appendix Table), SARS-CoV-2 infections in cats are most likely due to human-to-cat contact transmission.     コロナウイルス2019感染爆発の第一波における飼い猫の血清有病率は、オランダの 0.4パーセント(4)から、飼い主がコロナウイルス2019感染症陽性であるフランスの飼い猫の 23パーセント(13)に及んだ。我々及び他の研究グループが同じ地域で調査したところでも、ネコとヒトの血清有病率はこれと同様であって、ネコが他の感染源からウイルスを受け取っている事実は知られていないゆえに(4, 13; C. Schulzによる未公表データ)(付論の表)、ネコはヒトからコロナウイルス2019を受け取って感染したと考えるのが最も妥当である。
       
   Most natural SARS-CoV-2 infections of cats appear to run a mild or subclinical course, with respiratory or gastrointestinal clinical signs reported in confirmed natural infections (6–8). Evidence from experimental studies suggests that cats are susceptible to SARS-CoV-2 infection and can maintain the virus within a cat population and spill the infection backward or forward to other species (2, 3, 14). However, no evidence of cat-to-human transmission, nor of cat-specific mutations or variants of SARS-CoV-2, has been detected thus far (8, 12, 15). This finding contrasts reports on minks kept in farms, where mink-to-human spillback infections and mink-specific mutations have been reported (5). Although no evidence currently suggests that domestic cats play a role in the epidemiology of human SARS-CoV-2 infection, clinicians and veterinary practitioners should recommend that SARS-CoV-2–infected persons avoid close contact with their domestic cats and practice the same nonpharmaceutical prevention measures toward cats as they do to prevent human-to-human infection.     ネコがコロナウイルス2019に感染しても軽症または無症状で済むことが多いようだが、自然感染が確認できた症例では、呼吸器及び消化器に臨床徴候が現われている(6 - 8)。感染実験から得られた証拠によると、ネコはコロナウイルス2019に感受性を有し、ネコの集団内でウイルスを保持しつつ、他の動物種との間で感染させたりさせられたりすることがあり得る(2, 3, 14)。しかしながらネコからヒトにウイルスがうつったという証拠も、ネコに特異的なコロナウイルス2019変異株が生じたという証拠も、これまでのところ見つかっていない(8, 12, 15)。この知見は飼育場のミンクに関する報告と対照的である。ミンク飼育場ではヒトから感染させられたミンクが、ヒトに再びウイルスをうつしたとの報告、またミンクに特異的なコロナウイルス2019変異株が生じたという報告が上がっている(5)。ヒトにおけるコロナウイルス2019の感染拡大に、飼い猫が役割を果たしているという証拠は今のところ見つかっていないが、臨床医や開業獣医はコロナウイルス2019の感染者に対し、飼い猫との濃厚接触を避けるように、またヒトにうつすのを避ける場合と同じ感染予防策を、ネコに対して取るように推奨すべきである。
       
       
    Dr. Schulz is a postdoctoral researcher at University of Veterinary Medicine Hannover, Hannover, Germany. Her research interests include the pathogenesis and epidemiology of emerging and vectorborne diseases. Dr. Martina is a senior researcher at Artemis One Health Research Foundation, Delft, the Netherlands. His research interests include the pathogenesis of and intervention strategies against emerging virus infections.     シュルツ博士はドイツ、ハノーファー大学獣医学部の博士研究員で、新興感染症及びベクターを介した感染症の病因と疫学などを研究している。マルティナ博士はデルフトにあるアルテミス・ワン保健研究財団の上級研究員で、新興ウイルス感染症の病因及び感染拡大防止策などを研究している。
       
       
   Acknowledgments    謝辞
       
   This study was supported in part by the Ministry of Science and Culture of Lower Saxony in Germany (grant no. 14-76103-184 CORONA-15/20). This publication was supported by the DFG and the University of Veterinary Medicine Hannover Foundation within the funding program Open Access Publishing.     本研究の一部はドイツ、ニーダーザクセン州科学文化省から助成を受けた(助成金番号 14-76103-184 CORONA-15/20)。本研究はドイツ研究振興協会(Deutsche Forschungsgemeinschaft, DFG)及びハノーファー獣医科大学財団の協力を得て、オープンアクセス出版の資金援助プログラムにより公表された。


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Figure


Tables

Table 1. Overall VNT SARS-CoV-2 seroprevalence in cats by country during the first pandemic wave, Europe, April–August 2020

Table 2. Comparison of diagnostic sensitivity and specificity of the RBD-ELISA and VNT in a study of SARS-CoV-2 seroprevalence among domestic cats during the first pandemic wave, Europe, April–August 2020


Article Citations

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DOI: 10.3201/eid2712.211252

Original Publication Date: October 25, 2021


Table of Contents – Volume 27, Number 12—December 2021




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